東日本大震災救援・支援募金領収書依頼フォーム

こちらは、全国美術館会議　東日本大震災救援・支援活動募金の領収書を依頼するフォームです。
すでに入金された方で、領収書が必要な方は下記の必須事項を記入のうえ、送信ボタンを押してください。追って領収書を送付させていただきます。
領収書の発行については、現在お時間をいただいております。あらかじめご了承ください。
　なお、郵便振込み用紙の備考欄で、下記内容を確認できる方につきましては、本フォームでの送信は不要です。
（※は必須項目です。）

※ お振込名義人
このお名前の表記が報告書等に記載されます。ただし匿名希望の方は除きます。
団体名・個人名を公開してもよい　 匿名を希望する
※ お振込金額 円
半角数字のみで入力してください。(金額は公開しません。)
※ お振込日付 年 月 日
※ 領収書の宛名
※ 領収書送付住所 〒 -
住　所：
建物名：
　 宛名
領収書の宛名と違う場合のみご記入ください。
※ 連絡先電話番号
例：03-3828-0290
※ E-mail